幸せMy home研究所への資料請求・お問合せ
<$MTCustomFormBegin title="資料請求・お問合せ"$>
資料請求と弊社へのお問い合せは下記のフォームに入力をお願い致します。
資料請求の場合、下記フォームのご要望事項に資料請求欄にチェックをお願い致します。
| お名前（必須） | <$MTCustomFormText size="30" tag="name" label="お名前" required="true"$> |
|---|---|
| お電話番号（必須） | <$MTCustomFormTel size="30" tag="tel" label="お電話番号" required="true"$> |
| 郵便番号 |
〒<$MTCustomFormText tag="zip" label="郵便番号" maxlength="8" size="8"$>
|
| 都道府県（必須） | <$MTCustomFormPulldownPref tag="address_pref" default="未選択" options_ext="海外,その他" label="都道府県（ご住所）" required="true"$> |
| ご住所（必須） | <$MTCustomFormText size="40" tag="address" label="ご住所" required="true"$> |
| メールアドレス | <$MTCustomFormMail size="40" tag="mail_address" label="メールアドレス"$> |
| 資料請求 | <$MTCustomFormCheckbox tag="shiryou" label="資料請求" options="資料請求する" cols="1"$> |
| ご要望事項 | <$MTCustomFormTextArea tag="demand" label="ご要望事項" cols="40" rows="10"$> |
<$MTCustomFormSubmitButton value=" 確 認 "$>
<$MTCustomFormSubmitButton value=" 送 信 "$>
<$MTCustomFormReeditButton value=" 修 正 "$>
